Загрузить
АНКЕТНІ ДАНІ
|
1. Повна назва |
________________________________________________________ |
|
2. Керівник (П.І.Б)
3. Дата народження |
________________________________________________________
___________________________________ |
|
4. Контактні |
раб. ( ) ___________________________________ факс ________________________________________ моб. _________________________________________ |
|
5. Головний бухгалтер Телефон |
________________________________________________________ ________________________________________________________ |
|
6. Поштова адреса |
________________________________________________________ |
|
7. Юридична адреса |
________________________________________________________ |
|
8. E-mail |
________________________________________________________ |
|
9. Банківські реквізити: |
Р/р ________________________________ (Банк) ___________________ МФО _______________ ЄДРПОУ ________________________ № свід. плат. под. ІПН
|
|
Кількість підключених абонентів (по пакетам) |
__________________ _________________ (загальний) (соціальний) |
|
10. Наявність ліцензії |
_______________________________________________________________ (Нацради з питань телебачення і радіомовлення, тип мовлення, номер, дата, термін дії) _______________________________________________________________
|
|
_______________________________________________________________ (НКРЗ, номер, серія, дата, термін дії) _______________________________________________________________
|
Переконливо просимо до анкетних даних прикладати копію свідоцтва платника податку, копію свідоцтва про державну реєстрацію!
____________________ ____________________ ____________________
М.П. (підпис) (дата)
